5月2日，23岁的程莎在深圳一家位于CBD核心区的私立医美机构，接受了小阴唇整形手术。她回忆，当时正值假期，机构大厅里人流不断，手术前还有七八位女性在排队等候。 程莎向《中国新闻周刊》表示，她的小阴唇自初中起就存在先天性肥大问题。走路时常因摩擦感到不适，同时伴有羞耻感，这也一度让她自卑。成年后，这种不适愈发明显，尤其在月经期，突出的部分容易引发疼痛，形态上也不美观。权衡再三后，她决定接受手术。 这是程莎第一次接触整形项目。大众印象中，医美多聚焦于面部改观，但据一位医美行业从业者向《中国新闻周刊》透露，目前有不少女性将私密部位整形作为医美的起点。 “私密整形”最早由私立医美机构提出，在正规医学中被称为“会阴整形”，涵盖男性与女性。如今，这一概念更多指向女性。这一曾被传统医疗体系边缘化的领域正成为医美行业的新赛道。 据和君咨询发布的数据，2023年中国私密医疗美容市场规模已达420亿元，预计2027年将增长至约1007亿元。然而，这一快速增长的市场中，真实的医疗需求与商业营销间的界限并不清晰。同时，技术的进步也伴随着伦理、医疗规范等多重挑战。 “医生，你做手术动作要细致些，我之前做私密整形花了100万，不能让以前花的钱打水漂了。”同济大学附属上海东方医院妇产科主任、妇儿生殖医学部主任段涛向《中国新闻周刊》表示，这是今年5月，一位产妇在上海一家私立医院顺产时，对妇产科医生说的话。5月14日，上海一家高端私立医美机构的咨询师向《中国新闻周刊》透露，仅当天，他的同事就签下一笔价值百万元的私密整形订单。 私密整形涵盖手术和非手术项目，以满足女性紧致、年轻化、增敏等需求。目前，国内的私密整形手术，主要集中在中国医学科学院整形外科医院（即“北京八大处整形”）、上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“上海九院”）等大型三甲医院，以及部分具备医疗资质的医美机构。非手术项目大部分在私立医院开展。 上海九院整复外科主任医师刘阳从事私密整形临床工作已有二十余年，平均每周要完成10到15台手术。据她观察，就诊女性约八成在20—45岁，需求主要分两类：一是外形修复类，涉及小、大阴唇整形，及阴蒂包皮环切整形等手术；二是改善功能类，涉及阴道紧缩、盆底功能修复等手术。 国内多名受访的三甲医院医生向《中国新闻周刊》表示，从私密整形的手术量来看，小阴唇整形排第一，随后是阴道紧缩术和处女膜修复。北京八大处整形会阴整形与性别重塑科主任医师李峰永所在科室共有9名主刀医生，每年完成的上千例私密整形手术中，小阴唇整形手术数量超过一半。 不同手术患者的诉求各不相同。李峰永谈道，做小阴唇整形的患者，早些年多出于美观考虑。现在，更多人是为了改善生活质量，例如缓解运动或骑行时的摩擦疼痛等。 去年9月，成都市妇女儿童中心医院开设了女性私密门诊，由该院妇产科主任医师查莉坐诊。查莉向《中国新闻周刊》表示，她所在的门诊，选择处女膜修复术的患者主要是为了满足心理需求；寻求阴道紧缩术的女性，多是为提升性满意度，也有部分女性为了解决产后撕裂、松弛问题。 私密整形市场的发展，与私立医美机构的推动密不可分。一名业内人士指出，许多消费者最初到私立机构可能仅想做光子嫩肤，但之后被推荐双眼皮、吸脂、隆胸等“进阶”项目。多名受访专家提到，私立医美机构在介入私密整形领域之前，对身体其他部位的“开发”基本已趋于饱和，私密整形领域也成了新的利润增长点。 对私立医美机构而言，私密整形的利润率并不低。段涛向《中国新闻周刊》表示，如果孕妇在分娩时出现阴道前后壁膨出的问题，公立医院妇产科只能按“阴道前后壁修补术”来收费，一台手术收费可能只有几百元，但一些私立机构把这类治疗打包成“私密整形”项目，比如所谓的“干细胞治疗”，多个疗程收费可能高达几十万甚至上百万元。 2000年后，国内私密整形开始兴起。刘阳回忆，当时，她所在的科室开始接触小阴唇整形的手术。大约十年后，国内私密整形的需求开始逐渐增长。前述业内人士向《中国新闻周刊》表示，2007年前后，国内的私密整形推广方式粗放，广告浮夸。经过市场筛选，风险相对较小、并发症少的项目逐步被接受并推广开来。 在国外，私密整形同样最早在私立机构兴起。2009年，刘阳曾在美国密歇根一所大学的附属医院做访问学者。在此期间，她注意到许多私立诊所已开始提供私密整形手术。除了手术治疗外，各种激光和射频设备也被广泛应用于这一领域。 私密整形兴起背后，是社会结构、文化、心理的综合反映。中国性学会私密整形与产业分会主委、深圳大学总医院泌尿外科主任孙中义向《中国新闻周刊》表示，比如选择外形修复手术的患者增多，某种程度上反映了社会性心理和行为的变化。过去，人们性行为较为私密，对私处关注有限；如今资讯发达，男性在社交平台或媒体上看到的内容，会潜意识里影响对伴侣的期待，女性也会因此产生焦虑与自我审视。 今年年初，查莉接诊了一名来自外地的中年女性。对方因看到网络宣传，担心阴道松弛，想咨询做阴道紧缩术。做完体查和相关检查后，虽然查莉给予了否定的答复，但对方仍追问是否还有其他整形项目可做。更让她担忧的是，有家长因看到网络宣传，认为自己家女儿的小阴唇“过于肥大”，希望为孩子做整形。查莉多次解释，孩子仍处于发育期，盲目手术可能导致小阴唇失去功能以及成年后再次手术的可能性，家长才最终打消念头。 在私密整形领域，部分女性主动或被动接受了本不需要的手术或治疗。李峰永表示，非手术私密整形项目中，外阴漂红和私处脱毛最为常见。中国女性私处脱毛的风潮可追溯至20世纪90年代，受西方文化影响而兴起。私处脱毛后，阴部形态和颜色更加直观，这也助长了关于“粉嫩外阴”的刻板审美，使部分女性产生不必要的自卑。甚至不知何时，有了“外阴颜色深或小阴唇肥大，意味着滥交或性行为频繁”这样广为流传的谣言。 5月9日，程莎到前述深圳私立医美机构复查时，被推荐免费体验一次“外阴激光粉嫩”，她抱着尝试的心态接受了。“激光治疗持续一二十分钟，没有做任何麻醉，非常疼。对方建议至少做6次，一个月一次，后续费用单次一千多元。”她注意到，该机构展示的案例中，不少女性外阴颜色并不算深，但仍选择进行该项目。北京联合丽格第一医疗美容医院副主任医师吕玲玲向《中国新闻周刊》表示，外阴的“激光粉嫩”效果短暂，通常几个月后，色素还会再次沉积。 事实上，无论男女，私密部位本就存在天然色素沉积，属正常的生理现象。多名受访专家表示，从医学角度看，没必要一味追求所谓的私处粉嫩或美白。段涛对《中国新闻周刊》表示，怀孕期间雌激素水平升高，也会加深外阴等部位的色素沉淀，通过外在手段将其“美白”，违背了自然规律。 查莉表示，还有一些私立医疗机构被利益驱使，鼓动消费者做宫颈整形，声称能帮其将宫颈外观恢复如初。“这是一种‘裹挟’，是对医学信息的滥用。”段涛表示，私立机构推私密整形项目时，往往以“别人做了效果好，你也该试试”的话术诱导消费者。“这是目前这一行业中较大的问题。” 行业过度商业化的同时，真实的医疗需求也在被忽视。暨南大学附属第一医院生殖内分泌科主任高绿芬对《中国新闻周刊》表示，部分女性对自身症状缺乏清晰认知。一些常见的私密健康问题，如漏尿、阴道松弛，甚至子宫或膀胱脱垂等问题，可以通过运动、局部物理治疗、手术等来规范治疗。 居住在湖南某城市的张露今年30岁出头，先后经历两次分娩。二胎产后不久，她开始出现子宫轻度脱垂、阴道松弛和轻微漏尿等问题。她告诉《中国新闻周刊》，二胎产后出院检查时，医生也并未建议该如何修复，她也不知道该去哪里寻求专业帮助。 查莉注意到，不少选择阴道紧缩术的患者更关心术后性生活的满意度。这种手术通过缝合因分娩等导致松弛的盆底肌肉筋膜，实现阴道收紧。“事实上，这种手术还有助于缓解因盆底功能障碍，引发的压力性尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等。” 盆底功能障碍性疾病是许多产后女性、绝经后女性常见的问题。“这种疾病对女性身体的影响是全方位的，从如厕、行走，到生育、性生活等。”查莉表示，比如子宫脱垂会导致阴道变短变浅，引发性交疼痛，甚至无法正常进行性生活；膀胱脱垂最常见的并发症则是压力性尿失禁，治疗上有多种手术可选，也可以进行保守治疗。 李峰永谈道，针对产后出现盆底功能障碍的女性，手术干预是关键手段。她所在团队开展的阴道紧缩术，对所有可见的盆底肌系统进行缝合和复位，术后大多数患者的器官脱垂症状明显改善。 李峰永曾接诊过一位因消费诱导接受“大阴唇注射”失败的年轻女性。她被私立医美机构鼓动接受所谓“饱满填充”，以遮住小阴唇。术后出现红肿、灼热、剧烈疼痛，甚至彻夜难眠，最终被诊断为肉芽肿性炎症反应。而她所注射的材料和操作者，均无正规资质。 “两三年前，我们科室几乎每隔一段时间，就能接到私密整形手术失败需要修复的女性。”李峰永表示，以小阴唇手术为例，不少失败案例因医生缝合不当或术后愈合不佳，导致小阴唇大面积缺口、边缘锯齿状，甚至整块组织被切除，修复难度极大。该手术常见风险包括出血、水肿、感染、切口裂开等。随着接诊病例增多，李峰永发现，一些患者术后一两年，小阴唇出现反复肿胀、变形，甚至在检查正常的情况下，仍长期感到不适。 李峰永在门诊曾遇到一名小阴唇整形手术失败的患者，一侧小阴唇被切除后，被粗大的缝线间距过宽地缝合，留下类似“蜈蚣脚”的瘢痕。这名患者的手术部位，长期感到莫名的牵拉感和不适。李峰永通过手术对疤痕组织进行修复，并尝试重建小阴唇。她表示，患者术后反馈不适感消失。“不过很难判断，是组织松解后真正缓解了症状，还是患者心理上得到了安慰。” 不少产后女性，面临不同程度的阴道松弛问题。李峰永参与撰写的《阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020年版）》指出，在妇科体检中，阴道松弛程度难以精准评估，医生通常用手指粗略判断：可容纳2指为轻度松弛，3指为中度，4指及以上则为重度松弛。 李峰永表示，阴道是否会松弛，关键在于其两侧维持结构的肌肉是否有支撑力，常见的治疗方法是阴道紧缩术。吕玲玲表示，这一手术的医生需具备扎实的解剖知识和至少五年以上妇科手术经验。 “这类手术风险并不低。”李峰永介绍，手术首先需切开阴道后壁黏膜，再逐一寻找并结扎可能出血的血管，最后进行逐层缝合。整个过程每一步都涉及重要结构，操作稍有偏差，可能带来严重后果。 例如，黏膜紧贴直肠，若剥离时剪刀角度或深度控制不当，可能刺破直肠，造成阴道直肠瘘，这是一种严重的并发症。缝合过程中，每一针都必须精准掌控深度。缝合太深可能穿透直肠壁，最终出现相同并发症。 刘阳谈道，一般阴道长度7—9厘米。“缝合的层次越深、范围越广，阴道恢复紧致的效果也越好，但手术的技术难度和风险就越大。”李峰永谈道，她早期开展这类手术时，通常手术深度只有距离阴道口三四厘米的长度，操作相对简单。近几年，团队将手术深度向阴道内延伸了两三厘米，延伸至盆底肌顶端位置。“正是这额外的两三厘米，带来了此前未曾遇到的问题，包括新的出血点、异常血肿，甚至术后长期疼痛和排尿困难。” 因技术要求高，目前能完成整段阴道紧缩术的医生并不多。段涛表示，如今很多私立机构宣传的“阴道紧缩术”，仅进行阴道口紧缩，未涉及整个阴道，很多患者术后不久阴道便会松弛。 除了阴道紧缩术，目前在不少私立医美机构，一种名为“3D生物束带阴道紧缩术”的微创手术，也被宣传能用于改善阴道松弛。门诊上，刘阳经常遇到前来咨询该项目的患者。“作为被广泛宣传和使用的一种术式，它有微创、操作便捷、恢复快等优势，但这种手术的适应人群相对有限。仅适用于单纯阴道口松弛的女性。”刘阳分析，多数产后阴道松弛的女性，是全段阴道的松弛。这项微创手术的临床应用须选择好适应证，谨慎合理开展。 如今，在私密整形领域，国内尚未有相关指南出台，仅有涉及小阴唇肥大、阴道松弛症的两部共识出台。2022年8月，李峰永参与撰写的《小阴唇增生肥大整形外科治疗中国专家共识（2022版）》（以下简称《共识》）发表。“写这份《共识》，就是为了规范小阴唇整形手术的临床操作，减少不必要的二次修复。”李峰永表示。 该《共识》列出，小阴唇至少要保留1厘米的宽度、切除组织遵循“宁少勿多”原则等操作要点。李峰永表示，“小阴唇至少要保留1厘米的宽度”是在无数次临床跟踪和讨论后才最终确立的。 共识虽然是规范化的尝试，但其适用范围、循证医学证据、约束力都比较有限。“私密整形行业目前是‘三不管’状态。”段涛表示，目前针对私密整形，政府相关监管部门、专业学会、专业指南都没有相关的系统全面的管理要求。他进一步表示，国内的私密整形整体还处于发展初期，不少医生都还在“练手”阶段，很多手术操作者并非经过专业培训，技术水平参差不齐，市场鱼龙混杂。 前述业内人士指出，失败的私密整形手术，并非都由小型医疗机构或无资质医生所做，也有公立医院的妇产科医生和整形外科医生。刘阳表示，早些年，有的医生边参加听课培训，边在临床直接手术，由于缺乏深入训练，导致了不少术后产生并发症的病例。 吕玲玲称，有些从事私密整形的医生并没有掌握完整的手术流程和美学设计。以缝合技术为例，她看到不少患者手术缝合线头凌乱、对合不齐，术后常出现疤痕增生、伤口裂开等问题。这些看似“小毛病”，实际上反映出操作者对解剖结构和愈合机理认识不足，是基本功不扎实的硬伤。 目前，做私密整形手术的，主要包括整形外科和妇产科医生。对妇产科医生而言，想做私密整形手术，首先要获得整形外科的执业资质。刘阳表示，在公立医院，一名医生很难同时拥有整形外科和妇产科的执业医师资质。 这让妇产科医生在私密整形手术操作中“束手束脚”。段涛表示，妇产科医生完全有实力进行减少伤口张力的缝合，但因为缺少整形外科资质，无论医生技术多好，都只能为患者免费缝合。“这种制度性障碍，打击了妇产科医生的积极性。”他表示，理论上只要是受过正规培训，妇产科医生和整形科医生都可以做这种缝合。 近年来，国内关于私密整形的培训课程开始增多，这些培训由中国整形美容协会、中国医药教育协会整形美容外科专业委员会等主办，培训专家大多来自北京八大处整形、上海九院等权威医疗机构。刘阳表示，2014年前后，已有全国范围内的相关培训，参加培训的，有原本就从事私密整形工作的医生，也有妇产科尝试跨界的医生。 不过，段涛指出，这类行业培训所拿到的证书并未得到国家相关部门认可。未来，这一领域需要明确的专科规范和系统培训，才能真正保障患者安全。 目前，全国能真正将私密整形手术做好的医生数量，远远无法满足需求。今年，刘阳团队开始在郑州市中心医院做私密整形手术。目前，她的团队3名医生轮流，每人每月过去一次，每次去1—2天。刘阳谈道，现在不少地方希望开展私密整形的相关服务和医生培训。 规范化体系建设的另一大障碍，在于私密整形本身高度的跨学科属性。孙中义表示，想要做好私密整形，不仅要懂性医学，还要熟悉妇产科学、整形外科学、泌尿学、生殖医学、心理学及社会学等领域，具备这种能力的医疗团队在全球范围内都是稀缺资源。“这种复杂性使得制定统一规范和培训体系更加困难。”
